Наркомания – Есть Решение

Определение болезни. Причины заболевания

Наркотическая зависимость представляет собой форму деструктивного поведения, при которой индивид стремится избежать реальности, изменяя свое психическое состояние при помощи психоактивных веществ (ПАВ). Этот процесс сопровождается развитием зависимости от употребляемых наркотиков.

Зависимость от наркотиков

Для того чтобы вещество было признано наркотическим, необходимо, чтобы оно соответствовало трем обязательным критериям:

• медицинский критерий — вещество обладает психоактивными свойствами, вызывая положительные эмоции при однократном приёме, а также приводит к физической и психической зависимости при систематическом употреблении;

• социальный критерий — вещество принимается большим количеством людей не в лечебных целях, что делает его употребление социально-значимой проблемой;

• юридический критерий — вещество включено в список наркотических средств и запрещено к распространению, хранению, употреблению.

Кто предрасположен к наркомании

Возникновение наркомании у людей является многогранным явлением, и однозначно ответить на вопрос о ее причинах невозможно. Подобно другим психическим расстройствам, здесь влияют три основные группы факторов:

биологических — прежде всего, генетическая предрасположенность играет важную роль. В настоящее время возможно проведение скрининга риска наличия генетических факторов;
психологических — такие, как склонность к импульсивности и неумение справляться со стрессом другими способами, могут способствовать развитию наркомании;
социальных — наркомания чаще развивается у людей из низших социальных классов, мигрантов, а также у тех, кто сталкивается с насилием и другими трудностями в обществе.

Важно отметить, что часто эти факторы взаимодействуют между собой, создавая сложные условия для развития наркомании у конкретного человека.

Также в группе риска находятся люди, страдающие созависимым поведением или регулярно употребляющие другие психоактивные вещества, такие как никотин и алкоголь.

Наркомания более склонна развиваться у пациентов с психическими нарушениями, такими как биполярное, тревожное и депрессивное расстройства. Часто наркомания формируется при хроническом болевом синдроме из-за нерационального использования обезболивающих препаратов.

Если беременная женщина употребляет наркотики, увеличивается риск развития зависимости у ребенка, так как он также получает наркотик через кровоток.

Среди генетических факторов, которые могут предрасполагать к наркомании, определена лишь опиоидная зависимость, которая связана с врожденным нарушением работы опиоидной системы и мю-рецепторов.

При обнаружении подобных симптомов важно обратиться к специалисту для консультации. Самолечение может быть опасным для вашего здоровья.

Симптомы наркомании

Все признаки наркомании могут быть классифицированы на три основные группы:

синдром наркотического опьянения;
большой наркоманический синдром;
синдром последствий хронической интоксикации наркотиком.

Синдром наркотического опьянения

Этот синдром проявляется в период употребления наркотика и прямо связан с характерными для него психоактивными свойствами. У человека наблюдаются нарушения мышления, восприятия и эмоциональных реакций. Он испытывает временное чувство эйфории (“кайфа”), прилив энергии или расслабленности, сонливость. При употреблении кокаина или амфетаминов человек становится настороженным и бдительным. Увеличивается частота сердечных сокращений и частота дыхания, усиливается потоотделение, расширяются зрачки (при употреблении опиатов — сужаются), может возникнуть тремор.

Большой наркоманический синдром

В первую очередь этот синдром связан с изменением реактивности организма, приводящим к увеличению необходимой дозы наркотика для достижения опьянения. Если ранее было достаточно одной дозы, то постепенно человек вынужден употреблять 2-5 первоначальных доз для достижения ожидаемого эффекта.

На данном этапе также формируется зависимость: сначала психическая, а затем физическая. Психическая зависимость характеризуется труднопреодолимым влечением к приему наркотического вещества, часто вызванным внешними социальными факторами, такими как стресс или окружение.

Прежде чем реализовать своё желание, человек проходит этап борьбы между желанием испытать чувство эйфории от наркотиков и стремлением сохранить семью, работу и здоровье. Если второе желание перевешивает, то человек может отказаться от приема наркотического вещества.

Физическая зависимость является более сильной и компульсивной. Она проявляется быстро и часто без воспоминаний о событиях перед наркотическим опьянением. В этот момент сознание сужается, а воспоминания утрачиваются.

Еще одним признаком основного синдрома наркомании является абстиненция, известная как синдром отмены или “ломка”. Этот синдром проявляется после нескольких дней без наркотика или при снижении дозы, с симптомами, такими как озноб, потеря аппетита, тревога, проблемы со сном, слабость и мышечное напряжение. Через несколько дней эти симптомы усиливаются, включая сильные боли, судороги, рвоту и повышение температуры. Человек становится агрессивным и изнуренным, что подталкивает его к повторному приему наркотика.

Несмотря на очевидные признаки развития зависимости и пагубное воздействие наркотиков, наркоман часто неспособен критически оценивать свои влечения. Он отрицает проблему, пытается найти оправдание употреблению наркотика, что называется анозогнозией.

Синдром последствий хронической интоксикации

В данный синдром входят:

среди соматических нарушений выделяются кардиомиопатия, гнойно-септические осложнения, такие как флебит при внутривенном употреблении наркотиков и другие;
синдром психической деградации характеризуется сужением круга интересов, ограничивающимся только употреблением наркотиков, снижением моральных ценностей и утратой – социально-культурных норм. Это может привести наркозависимого к кражам или даже убийствам в поисках очередной дозы;
психиатрические осложнения часто включают острые психозы, которые впоследствии могут эволюционировать в такие состояния, как шизофрения и биполярное аффективное расстройство.

Как понять, что человек употребляет наркотики

Внешние признаки зависят от способа, которым вводится наркотик:

Инъекционно: рубцы в зоне вен, приводящие к тому, что зависимые часто скрываются под одеждой с длинными рукавами, даже в теплую погоду. В процессе долгого употребления наркотиков они вводятся в подмышечные впадины и область паха, что оставляет следы уколов на этих участках.
Курение: влияет на слизистую рта, вызывая разрушение и желтение зубов.
Через нос: повреждение слизистой носа, появление выделений, иногда с примесью крови, и развитие хронического ринита.

Из-за нарушенного биохимического обмена в головном мозге человек может проявлять замедленность или повышенную возбудимость, проявлять суетливость, тревожность, агрессивность или подозрительность. Он быстро утомляется, нарушается режим сна и бодрствования. Круг общения и стиль коммуникации подвергаются изменениям, что может привести к проблемам в отношениях с близкими и коллегами на работе.

Если наркотики употребляет подросток:

он начинает чаще задерживаться после школы;
просит деньги, не объясняя или утаивая причину;
часто врёт.

В таких ситуациях важно начать диалог с ребёнком, обратить внимание на возможные изменения в его поведении, а также осмотреть его руки, слизистую носа и полости рта. Если подозрения на употребление наркотиков укрепились, крайне важно обратиться за помощью к психиатру-наркологу. Это позволит своевременно оценить состояние подростка, провести необходимые тесты на наркотики и назначить соответствующее лечение. Пренебрежение этими признаками может привести к тяжёлым последствиям, включая потерю здоровья или даже гибель подростка. Важно действовать быстро и ответственно, чтобы обеспечить необходимую помощь и поддержку.

Патогенез наркомании

Возникновение зависимости от наркотиков зависит от разнообразных факторов, и однозначного ответа на этот вопрос нет. Психические расстройства, включая наркоманию, обусловлены воздействием множества переменных.

Некоторые исследования указывают на то, что доступность наркотических веществ может играть роль в развитии наркомании. Один из экспериментов, известный как “Крысиный парк”, показал, что крысы, проживающие в одиночестве, чаще становились наркозависимыми, чем те, что жили в группе. Это подчеркивает влияние социальных факторов на риск развития наркомании.

Дополнительные исследования указывают на то, что зависимость от наркотиков и эмоциональная привязанность к другим людям конкурируют в одном отделе мозга. Отсутствие поддерживающих отношений и эмоциональной связи может увеличить склонность к употреблению наркотиков. С другой стороны, включение наркозависимого в общество или установление близких отношений может способствовать восстановлению.

С точки зрения нейрофизиологии, наркомания связана с дисфункцией мозгового центра подкрепления, который “обманывается” наркотиками, воспринимая их эффект как сильные и важные для выживания эмоции. Дисфункция также затрагивает префронтальную кору, что снижает контроль над импульсами. За синдром отмены отвечают миндалевидное тело и другие части эмоционального мозга.

Эти факторы подчеркивают сложность и многогранность проблемы наркомании, подчёркивая необходимость комплексного подхода к её предотвращению и лечению.

Классификация и стадии развития наркомании

В МКБ-11, принятой в 2019 году, наркомания классифицируется в соответствии с типами психоактивных веществ, вызывающих зависимость. Вот основные виды наркомании, выделенные в этой классификации:

зависимость от каннабиноидов — препаратов природного происхождения, которые получают из конопли;
зависимость от синтетических каннабиноидов — синтетических аналогов природной конопли, воздействующих на те же рецепторы. Их выделение в отдельную группу связано с их большей токсичностью, опасностью, большей склонностью вызывать тяжёлую зависимость;
зависимость от опиоидов (природных и синтетических);
зависимость от седативных веществ, гипнотиков и анксиолитиков — лекарственных препаратов, которые применяются в психиатрии и обладают наркогенным потенциалом при • неправильном немедицинском употреблении;
зависимость от кокаина — природного психостимулятора, получаемого из особых кактусов;
зависимость от стимуляторов, включая амфетамины, метамфетамины и меткатиноны — синтетические психостимуляторы, “спиды”;
зависимость от синтетических катинонов — разновидности синтетических психостимуляторов, на сленге их называют “соли”;
зависимость от галлюциногенов — препаратов, вызывающих психосенсорные нарушения;
зависимость от МДМА (экстази) и препаратов, содержащих МДА — новой группы наркотиков синтетического происхождения;
зависимость от диссоциативных препаратов, включающих кетамин и фенциклидин — лекарственных препаратов, применяемых в анестезиологии, но используемых в немедицинских целях.

Стадии наркомании

Процесс развития наркомании обычно не происходит мгновенно. Одним из этапов, предшествующих зависимости, является “употребление с вредными последствиями”, где человек причиняет ущерб своему здоровью, будь то физический или психический. Этот термин был введен в МКБ-10 для замены диагностического термина “употребление без зависимости”.

Стадии наркотической зависимости условны, так как развитие болезни зависит от различных факторов, таких как тип употребляемого наркотика, индивидуальные особенности человека, а также социальные и психологические обстоятельства. Понимание этих стадий может помочь в предупреждении и лечении наркотической зависимости, а также в разработке эффективных стратегий профилактики.

Выделяют три стадии:

Психологическая зависимость: возрастает с развитием толерантности к наркотикам, однако потребность в них ещё неустойчива. Зависимые люди часто вспоминают о предыдущих приемах и размышляют о будущих, предвкушая эйфорию.
Физическая зависимость: достигает пика, когда наркотик принимается не для получения удовольствия, а для снятия ломки, сопровождаемой выраженным синдромом отмены. В поисках прежней эйфории зачастую происходят передозировки, и зависимые начинают переходить на более мощные наркотики.
Деградация личности: проявляется в разрушении целостности и основных черт личности, ухудшении мышления и развитии маразма.

Осложнения наркомании

Одним из наиболее распространенных осложнений наркомании является психотическое расстройство, при котором зависимый теряет способность четко различать внешний мир и свою субъективную реальность. Это проявляется бредом (неправильными умозаключениями, не поддающимися разъяснению), галлюцинациями, психомоторным возбуждением и прочими симптомами. Частота возникновения таких психотических нарушений зависит от типа употребляемого психоактивного вещества:

при кокаиновой зависимости они выявляются почти у каждого второго наркомана;
при зависимости от метамфетамина и амфетамина — приблизительно у каждого третьего;
при зависимости от природных каннабиноидов — около 1-2 %, от синтетических — до 40 %.

Клиническая картина психотических расстройств может проявляться в различных формах. Чаще всего встречаются параноидальные психозы, при которых у зависимого человека возникает неподкрепленный страх, ощущение преследования, воздействия или даже инсценирования событий вокруг. Эти состояния сопровождаются тревожными галлюцинациями с угрожающим или обвинительным содержанием, а иногда наблюдаются даже психомоторные возбуждения и другие признаки. Психотические расстройства характеризуются острым характером из-за выраженных эмоциональных нарушений.

Иногда психотические симптомы сохраняются даже после прекращения употребления наркотиков и эволюционируют в полноценные психиатрические расстройства. В одном крупном исследовании в Дании было включено более 6,5 тысяч человек, переживших наркотический психоз. В течение 20 лет наблюдения исследователи оценивали риск прогрессирования первичного интоксикационного психоза в шизофрению или биполярное расстройство. Наивысший риск развития шизофрении наблюдался у тех, кто пережил психоз, вызванный каннабиноидами, при этом около 40% пациентов получили этот диагноз через 20 лет. У зависимых от кокаина и опиоидов данный риск составил 30%, а у тех, кто употреблял амфетамин и галлюциногены, – 20% случаев через 20 лет. Касательно биполярного аффективного расстройства, наибольший риск его развития представляли каннабис и амфетамин – около 50%, за ними следовали опиоиды, галлюциногены и кокаин с риском около 30%.

В DSM-V (Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам) также описывается еще одно серьезное осложнение, связанное с употреблением галлюциногенов – хроническое расстройство восприятия, известное также как “бесконечный трип”. Это расстройство проявляется нарушением психосенсорного синтеза и восприятия, выражаясь в нарушениях схемы тела, деперсонализации (потере чувства собственного “Я”) и дереализации (отчужденности от реальности). К нему также относятся визуальные иные, мешающие изменения, такие как визуальный “снег” или “рябь перед глазами”. Эти симптомы могут сохраняться в течение длительного времени, даже после прекращения употребления галлюциногенов.

Причины смерти при наркомании

Ранее смертность среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики, чаще всего была связана с инфекциями, такими как ВИЧ и гепатит. Однако за последние 10-20 лет сдвиги в причинах смертности стали заметными, благодаря повышенной осведомленности населения и использованию одноразовых шприцов. В настоящее время наркозависимые чаще подвергаются риску умереть от разнообразных причин, включая травмы, полученные в состоянии наркотического опьянения, тромбоэмболии, хронических гепатитов, передозировок, суицидальных попыток и в результате криминальных событий.

Среди наркоманов, потребляющих современные психостимуляторы, такие как соли и спайсы, часто фиксируется увеличение смертности от септического шока, острой почечной недостаточности, несчастных случаев и самоповреждений в период психоза. Появление анафилактического шока и передозировок является типичным для данной группы наркозависимых, и порой даже один прием спайса может привести молодых людей в реанимацию.

Диагностика наркомании

Диагностика наркомании должна быть проведена с использованием клинического подхода. Основополагающую роль в постановке диагноза играет заключение специалиста, который анализирует разносторонний анамнез, включая данные от самого пациента, его родственников и близких. На основе собранных данных, а также с учетом своих профессиональных навыков и опыта, специалист делает заключение о наличии или отсутствии наркомании.

Простое тестирование на наркотики не должно заменять полноценную клиническую диагностику. Положительные результаты тестов не обязательно свидетельствуют о наркомании. Такие тесты могут давать ложноположительные результаты при аутоиммунных заболеваниях, беременности или при приеме определенных медикаментов. Кроме того, употребление наркотиков может быть единичным случаем, произошедшим под воздействием внешних факторов, таких как давление или принуждение. Все это подчеркивает недопустимость замены комплексного клинического исследования стандартным тестированием.

Тестирование на наркотики представляет собой инструментальный метод, направленный на обнаружение наркотиков или их метаболитов в биологических средах организма. Чаще всего используются моча и кровь для проведения таких исследований. Также могут использоваться ногти и волосы, но эти методы могут вызывать определенные ошибки в результатах.

Методы выявления наркотиков делятся на несколько типов:

иммунологические — когда используются специальные тест-полоски, дающие реакцию на определённую группу наркотиков;
хроматографические — более точные тесты: масс-спектрометрия, газовая хроматография, высокоэффективная жидкостная хроматография и др.

Лечение наркомании

Лечение наркомании должно быть организовано поэтапно, последовательно и в рамках комплексного подхода. Процедуры могут осуществляться как на добровольной основе, когда пациенты сами обращаются за помощью, так и в обязательном порядке. В первом случае индивидуумы добровольно стремятся к выздоровлению, хотя отрицание проблемы, связанной с наркотиками, может затруднять самостоятельное обращение к наркологу.

Мотивация пациентов к лечению может значительно изменяться в зависимости от внешних и внутренних факторов. Постоянная мотивация на излечение считается положительным сигналом и признаком приближения к ремиссии.

Существуют специальные методики, направленные на повышение мотивации начать лечение. Одним из наиболее известных подходов является мотивационное интервью. Его основной принцип заключается в неконфронтационном стимулировании человека к изменениям, исключая критику и осуждение, которые могут вызвать у пациентов сопротивление и усилить зависимость.

В российском законодательстве существуют механизмы обязательного лечения наркозависимых. Этот вид лечения отличается тем, что предлагается как альтернатива наказанию и начинается после того, как человек принимает решение приступить к лечению и подписывает информированное согласие.

Лечение наркозависимого должно состоять из трёх основных этапов:

Детоксикация.

Нацелена на смягчение абстинентного синдрома и облегчение “ломки”.
Включает в себя частичную замену наркотика другими веществами с сходной рецепторной активностью.
Позволяет организму восстановить нейромедиаторный гомеостаз, возвращая способность чувствовать себя нормально без наркотика.

Превентивное лечение.

Направлено на предотвращение “срыва” и возвращения к употреблению наркотиков.
Для опиатных наркотиков могут использоваться антагонисты опиатных рецепторов, предотвращающие эйфорию.
Используются менее специфически действующие препараты для других групп наркотиков.
Психотерапевтическая терапия, включая групповые программы и семейное консультирование, считается важной частью лечения.

Реабилитация и социализация.

Направлена на возвращение в социум и освоение новых навыков.
Включает в себя поиск смысла жизни и профессионального роста.
Длительный этап лечения, фокусирующийся на полноценной реинтеграции в общество.

Наличие ВИЧ-инфекции и других передающихся через кровь вирусных заболеваний требует коррекции в ходе лечения, учитывая опасность употребления наркотических веществ во время терапии. Интеграция медицинского и социального подходов становится ключевым аспектом лечения в таких случаях.

Прогноз. Профилактика

Точно определить прогноз при начале лечения наркомании сложно, поскольку результаты могут зависеть от множества факторов, включая индивидуальные особенности пациента, тип и степень зависимости, а также качество и продолжительность лечения. Тем не менее, признаками хорошего прогноза могут служить:

Мотивация к изменениям:

Сильное желание пациента изменить свою жизнь и преодолеть зависимость является важным показателем.
Готовность сотрудничать с терапевтом и активное участие в процессе лечения.

Поддержка окружающих:

Наличие поддержки со стороны семьи, друзей и близких может положительно сказываться на исходе лечения.

Добровольное обращение за помощью:

Самостоятельное обращение пациента за помощью может свидетельствовать о его готовности к изменениям и принятию ответственности за свою жизнь.

Участие в групповых программах и терапии:

Участие в групповых сессиях и программе самопомощи (например, по Миннесотской модели) может способствовать позитивным результатам.

Соблюдение плана лечения:

Соблюдение предписанного плана лечения, включая медикаментозное лечение и терапевтические сессии.

Подход к лечению как к комплексному процессу:

Понимание необходимости комплексного лечения, включая детоксикацию, превентивное лечение, психотерапию и социальную реабилитацию.

Осознание последствий:

Понимание тяжести последствий наркомании и готовность принять меры для их предотвращения.

Важно отметить, что каждый случай индивидуален, и прогноз зависит от множества факторов. Эти признаки могут служить ориентиром, но они не гарантируют успешный исход лечения.

Выделяют три вида профилактики:

Первичная профилактика:

Направлена на все слои населения и ориентирована на предотвращение употребления наркотиков в общем.
Развивает осознание о том, что все наркотики могут вызывать зависимость и имеют социальные последствия.
Образовательные кампании, предостережения о вреде наркотиков, поддержка со стороны общества в целом.

Вторичная профилактика:

Направлена на раннее выявление групп с повышенным риском, включая тех, кто употребляет наркотики с вредными последствиями.
Реализуется через проекты по широкому тестированию школьников и студентов.
Целевые мероприятия для группы риска, включая индивидуализированную поддержку и обучение, направленные на предотвращение дальнейшего употребления.

Третичная профилактика:

Направлена на предотвращение осложнений, рецидивов и появления других заболеваний у сформировавшихся наркозависимых.
Включает в себя меры реабилитации, медицинское сопровождение, психосоциальную поддержку и лечение осложнений.
Осуществляется после того, как зависимость уже установлена, с целью предотвращения дальнейших негативных последствий.

В целом, профилактика наркомании ориентирована на распространение информации о проблемах, увеличение осведомленности, формирование жизненных навыков и устойчивости к стрессам, а также на поиск альтернативных моделей поведения и стимулирование здорового образа жизни.